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大连五险一金外包缴纳,大连人才派遣公司,大连社保办理代缴
2023-09-25 15:53  浏览:7
 

大连五险一金外包缴纳,大连人才派遣公司,大连社保办理代缴

1:个人账户是什么,为什么要改革?

个人账户就是大家俗称的医保卡的钱或者“小药钱”,是由职工医保统筹基金按月打入医保卡里,用于支付日常门诊医疗费用和药店购药费用,这部分钱既不是医保返还金,也不是福利补贴。个人账户制度运行20多年来,积累的问题越来越多,弊端日益凸显。一是个人账户资金归个人使用,导致患病人群不够用,健康人群花不完,资金大量沉淀,未能充分体现医疗保险共济互助的作用。二是门诊保障缺乏,医保统筹基金不报销,导致应该在门诊治疗的小病去住院治疗,低标准住院等现象多发频发,浪费了医疗资源和医保基金。三是个人账户积累的资金有限,不能满足绝大多数老年患者的门诊检查和治疗需要。基于上述原因,各地实施改革,建立普通门诊统筹和减少个人账户划拨资金同步进行,继续保留了职工医保个人账户设置和部分功能,以往积累的钱仍由个人支配。

2:改革后参保群众待遇有哪些变化?

答:主要有三个方面的变化。一是医院门诊看病可以报销了。参保人到医院看病或开药,达到门槛费之后,可以像住院一样由统筹基金按比例报销,门诊需求多和费用高的人,医保报销相对更多了。比如,以往只有住院才能报销的项目,如胃肠镜等治疗项目,以及CT、彩超、核磁共振等检查项目,现在门诊也都能报销了。二是常见病诊疗和用药的保障水平更高了。以往常见病门诊只能依靠个人账户,参保职工多数去药店购药治疗,改革后门诊治疗比单纯药房购药治疗更系统更有效。全省改革地区有个人账户的参保职工,年人均减少860元左右,相应地医保年度报销额度是减少额的3倍以上,门诊报销的金额大幅度高于个人账户减少金额,门诊统筹相对个人账户的保障能力明显提升。三是符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹的支付范围。随着处方流转与外配纳入医保报销的政策逐步落地生效,参保人持处方购药也能享受到医保报销待遇。此外,门诊共济改革后,退休职工整体受益最多,参保患者门诊及日常用药负担过重问题得到较好解决。

3:参保职工如何享受到普通门诊统筹待遇?

答:参保职工要在门诊定点医疗机构持卡就医结算。定点的范围,不仅包括各级综合医院和专科医院,还包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗机构,并逐步将能够直接结算的社区卫生站(室)纳入定点范围。在门诊定点医疗机构就诊时,参保职工不需要申请,持医保卡或者医保电子凭证就能直接报销结算,只需支付个人应承担的费用。

各市医保具体如何结算,以锦州市在职职工为例进行说明。假设2023年1月,某职工第一次在三级定点医疗机构门诊就医,政策范围内费用为1200元,门诊统筹起付标准600元,1200-600=600元,报销比例是50%,600*50%=300元,所以,该职工第一次门诊治疗报销300元。2023年2月,该职工再次到三级医院门诊复查,政策范围内花费700元,由于他在本年度门诊就医已达起付标准(年度内已累计达到600元,不重复支付),所以,报销700*50%=350元。此次个人花费700元,报销350元。接下来,该职工不论在二级或一级定点医疗机构就诊,都直接享受60%的门诊报销,直到年内医保报销达到3000元限额时停止。

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